<자격증 발급신청 서식 1호>

아동상담사 (1급, 2급, 3급) 자격증 신청서

본인은 한국아동학회 자격규정에 따라 자격 신청을 요청하는 바입니다.

이에 자격증 발급을 위한 심사에 필요한 서류를 다음과 같이 제출하오니

이를 심사하여 주시기 바랍니다.

- 다   음 -

[ 공통 ]

- 이력서 (서식2)

- 성적 증명서

- 졸업 증명서 (학위 증명서)

- 학회 연수 이수증

- 필기시험 합격결과 통지서

- 주민등록등본

본 학회 연회비 납부영수증

[ 해당자에 한함 ]

- 학술대회 이수증

- 아동상담 실무경력 확인서(및 경력증명서 첨부) (서식3)

- 개인상담사례 공개발표 확인서 (서식4)

- 개인상담사례 공개발표 참관 확인서
- 소지하고 있는 아동상담사 자격증 사본

- 상담 및 관찰실습 확인서

슈퍼비전 확인서

심리평가 확인서

다음의 내용은 사실과 다름이 없으며, 개인정보 제공에 동의합니다.

201  년      월     일

신청인:                   (인)

<자격증 발급신청 서식 2호>

이 력 서

성 명		한글 : 영어 :				사 진
주민등록번호
주소		자택: 직장:
연락처	전화 번호	자택: 직장: 이동전화:
	E-mail
소속 및 지위
학 력 (대학교 이상)		기간	학교	학과			학위
보유 자격증		자격증 명	발급기관		발급번호
주요경력		기 간	경 력 사 항

<자격증 발급신청 서식 3호>

아동상담 실무경력 확인서

(필요시 줄을 추가하여 기입하십시오)

번호	확인 날짜	상담기간/ 사례수(시간)	수련감독자 서명	상담기관장 서명
		년 월 일 ~ 년 월 일
		총 ( )사례, ( )시간
		년 월 일 ~ 년 월 일
		총 ( )사례, ( )시간
		년 월 일 ~ 년 월 일
		총 ( )사례, ( )시간
		년 월 일 ~ 년 월 일
		총 ( )사례, ( )시간

※ 재직기관 경력증명서 포함

아동상담 실무경력을 위와 같이 확인합니다.

성명                  (서명)

<자격증 발급신청 서식 4호>

개인상담사례 공개발표 확인서

수련자 인적사항
성명
주민등록번호	000000-0******
소속

공개발표 관련사항
일시
장소

사례 번호: _______

내담자 인적사항	생년월일: 년 월 일 (남, 여) 상담 시작 연령: 년 개월, (현재 세)
상담 기간 총 횟수 및 시간	년 월 일 ～ 년 월 일(주 회) 총 회, 시간
지도감독 기간 총 횟수 및 시간	년 월 일 ～ 년 월 일 총 회, 시간
상담기관(장소)
주호소 문제
상담목표
주상담 접근법
상담진행
추후전망
아동상담지도감독 전문가 소견

(필요시 줄을 추가하여 기입)

년        월        일

아동상담지도감독전문가                    (서명)

<자격증 재발급 신청 서식 제 1호>

아동상담사    급 자격증 재발급 신청서

본인은 한국아동학회 아동상담사 자격규정에 명시된 바에 따라

아동상담사 자격증을 취득하였으며, 자격증 재발급을 위한 서류를

다음과 같이 제출하오니 이를 심사하여 주시기 바랍니다.

- 다   음 -

- 이력서 (서식 2호)

- 보수교육 이수증(10시간)

- 사례발표참관 확인증(6시간)

- 학술대회 참석 이수증(2회)

- 아동상담사 자격증(원본)

- 본 학회 연회비 납부영수증

다음의 내용은 사실과 다름이 없으며, 개인정보 제공에 동의합니다.

201  년     월     일

신청인:                   (인)