한 국 아 동 학 회

제 12차  아동상담사 자격시험 응시 신청서

이 름	(한문: 영문: )
응시필수과목	아동발달( ) 아동상담( )
응시선택과목 (세 과목만 선택)	심리측정 및 평가( ) 아동행동문제( ) 놀이치료( ) 부모 교육 ( )
주민등록번호	- 성 별: 남 ․ 여
주 소	자택: (우편번호 - )	전화번호: 휴대폰: e-mail:
	직장: (우편번호 - )	전화번호: e-mail:
소속 및 지위
학 력	대학교 학과( 학사) 대학원 학과( 석사) 대학원 학과( 박사)

No.: __________