한 국 아 동 학 회

제 13차 자격시험 응시 신청서

이 름	(한문: 영문: )
아동상담사 1급/2급	아동발달( ), 아동상담( ), 아동행동문제( ) 부모교육( ), 놀이치료( )
아동상담전문가	발달정신병리( ), 아동상담 및 심리치료이론( ) 아동발달진단 및 평가( ), 부모상담( ) 놀이치료( ), 미술치료( )
주민등록번호	- 성 별: 남 ․ 여
주 소	자택: (우편번호 - )	전화번호: 휴대폰: e-mail:
	직장: (우편번호 - )	전화번호: e-mail:
소속 및 지위
학 력	대학교 학과( 학사) 대학원 학과( 석사) 대학원 학과( 박사)

No.: __________